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北京临床执业医师考点解析!

发布时间:2020-05-26 14:29:15 已帮助:274人

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  考点39:与钙、磷代谢调节有关的激素
  (一)甲状旁腺激素的生物作用及其分泌调节
  1.生物作用甲状旁腺激素(PTH)具有升高血钙和降低血磷的作用。
  (1)对骨的作用:PTH能促进骨Ca2+入血。
  (2)对肾的作用:PTH能促进近端小管对Ca2+的重吸收,抑制近端小管对磷的重吸收。
  2.分泌调节甲状旁腺激素主要受血钙水平的调节。血磷升高可使血钙降低,从而间接刺激PTH的分泌。
  (二)降钙素的生物作用及其分泌调节
  1.生物作用降钙素(CT)具有降低血钙和血磷的作用。
  (1)对骨的作用:可抑制破骨细胞的溶骨过程,还能加强成骨细胞活动,使钙、磷沉积于骨组织中,使血钙、血磷水平降低。
  (2)对肾的作用:能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,增加其排出量。
  2.分泌调节CT的分泌主要受血钙水平调节。由于CT的作用快速而短暂,故对高钙饮食引起血钙浓度升高后血钙水平的恢复起重要作用。
  (三)维生素D3的生物作用及其生成调节
  皮肤中的7-脱氢胆固醇,经日光紫外线照射转化为维生素D3原。首先维生素D3原在肝内变成25-(OH)D3,然后在肾内进一步转变为1,25-(OH)2D3,成为活性最高的维生素D3。
  1.生物作用升高血钙和血磷。
  (1)对小肠的作用:促进小肠黏膜上皮细胞对钙和磷的吸收。
  (2)对骨的作用:一方面通过增加破骨细胞数量,增强骨的溶解,使骨钙和骨磷释放入血;另一方面,又能刺激成骨细胞的活动,促进骨钙沉积和骨的形成。
  (3)对肾的作用:促进肾小管对钙和磷的重吸收。
  2.生成调节维生素D、血钙和血磷水平降低时,1,25-(OH)2D3的转化增加。

  考点40:肾上腺糖皮质激素的生物作用
  1.对物质代谢的影响
  (1)糖代谢:促进糖异生,对抗胰岛素作用。
  (2)蛋白质代谢:促进肝外组织特别是骨骼肌蛋白质分解,加速氨基酸转移至肝,生成肝糖原;而在肝内却可加速RNA和蛋白质合成。
  (3)脂肪代谢:促进脂肪分解和脂肪酸在肝内的氧化,也促进甘油的糖异生。
  2.对水盐代谢的影响
  (1)具有弱醛固酮作用:糖皮质激素对肾远曲小管和集合管具有较弱的保钠、排钾作用。
  (2)对肾小球滤过的影响:可降低肾小球入球小动脉血管阻力,增加肾血浆流量而增加肾小球滤过率,有利于肾排水。
  3.对器官系统功能的影响对机体整体和组织器官活动的影响广泛而又复杂。
  4.在应激反应中的作用机体受到有害刺激时,血中ACTH和糖皮质激素水平明显升高。应激时糖皮质激素明显增加是机体当时的正常需要。

  考点41:胰岛素的生物作用
  1.调节物质代谢
  (1)调节糖代谢:促进组织、细胞对葡萄糖的摄取和利用,加速葡萄糖合成糖原,储存于肝和肌肉中,并抑制糖异生,促进葡萄糖转变为脂肪酸,储存于脂肪组织,导致血糖降低。
  (2)调节脂肪代谢:促进肝脏合成脂肪酸,然后转运到脂肪细胞储存;促进葡萄糖进入脂肪细胞,合成脂肪并储存于脂肪细胞;抑制脂肪酶活性,减少脂肪分解。
  (3)调节蛋白质代谢:在各个环节上促进蛋白质合成:①促进氨基酸进入细胞;②促进DNA和RNA的复制和转录;③加速核糖体的翻译;④抑制蛋白质分解。
  2.调节能量平衡与其他激素(如瘦素、α-促黑激素等)共同作用,在整体水平参与机体摄食平衡的调节。
  考点42:睾酮的生理功能
  1.影响胚胎分化:雄激素可诱导含Y染色体的胚胎向男性分化,促进内生殖器的发育。
  2.维持生精作用:睾酮自分泌后进入支持细胞并转变为双氢睾酮,随后进入生精小管,促进生精细胞的分化和精子的生成过程。
  3.对附性器官、副性征和性欲的影响:睾酮能刺激附性器官的生长发育,也能促进男性副性征的出现并维持其在正常状态,以及维持正常性欲。
  4.对代谢的影响:睾酮能促进蛋白质的合成,特别是促进肌肉和生殖器官的蛋白质合成,同时还具有促进骨骼生长与钙、磷沉积以及红细胞生成等作用。

  考点43:雌激素和孕激素的生理作用(2016年A1型题,共1分)
  (1)雌激素的生理作用:①促进女性生殖器官的发育;②促进女性第二性征和性欲的产生;③对代谢的影响。
  (2)孕激素的生理作用:①调节腺垂体激素的分泌;②影响生殖器官的生长发育和功能活动;③促进乳腺腺泡的发育;④升高女性基础体温。
  考点44:卵巢周期和子宫周期的激素调节
  (1)卵泡期:卵泡早期,血中雌激素和孕激素处于低水平,反馈抑制下丘脑和垂体的作用较弱,血中GnRH、FSH和LH浓度开始上升。
  (2)排卵:出现LH峰时,高浓度的LH可消除卵母细胞成熟抑制因子(OMI)的抑制作用,使停止分裂的初级卵母细胞恢复分裂。
  (3)黄体期排卵后,残余的卵泡转变为黄体。在LH的作用下,黄体细胞分泌大量孕激素与雌激素,形成月经周期中雌激素分泌的第二高峰。